hoi-chng-gan-than1

Hội chứng gan thận: Nguyên nhân, chẩn đoán, phân loại và phương pháp điều trị

Hội chứng gan thận không phải là hiếm gặp ở Việt Nam. Rất nhiều người còn rất mơ hồ về nguyên nhân cũng như cách chữa trị của hội chứng này. Để hiểu rõ hơn về triệu chứng và cách điều trị hội chứng gan thận, vui lòng tham khảo bài viết bên dưới!

Hội chứng gan thận là gì?

Hội chứng gan thận là tình trạng khi bị bệnh gan, sẽ dẫn tới bệnh thận. Hoặc ngược lại, bị bệnh thận rồi sau đó làm ảnh hưởng tới gan.

Thông thường, người bệnh sẽ bị bệnh gan trước, bởi gan là bộ phận rất dễ bị các bệnh phổi biến như Viêm gan B hoặc C, rượu, vv… rồi dẫn tới suy thận. Theo một thống kê, thì có tới 40% bệnh nhân bị sơ gan (sẹo, teo gan…) và cổ trướng sẽ gây là bệnh thận trong vòng khoảng 5 năm, đó chính là hội chứng gan thận.

Nguyên nhân gây hội chứng gan thận

Nguyên nhân ban đầu của hội chứng gan luôn là một loại bệnh gan. Đây có thể là tất cả mọi bệnh, từ viêm gan (từ virus như Viêm gan B hoặc C, thuốc, bệnh tự miễn, v.v.), đến khối u trong gan, xơ gan , hoặc thậm chí là dạng bệnh gan đáng sợ nhất liên quan đến suy giảm chức năng gan nhanh chóng, gọi là suy gan cấp. Tất cả những điều kiện này có thể gây ra bệnh thận và suy thận ở mức độ nghiêm trọng khác nhau ở bệnh nhân gan.

hoi-chung-gan-than

Tuy nhiên, có một số nguyên nhân cụ thể gây ra hội chứng gan thận được xác định rõ ràng và làm tăng đáng kể khả năng bị suy thận do bệnh gan, là:

  • Nhiễm trùng khoang bụng (đôi khi có thể xảy ra ở những người bị xơ gan), được gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát.
  • Chảy máu dạ dày, thường gặp ở bệnh nhân xơ gan từ các mạch máu phình ra ở thực quản chẳng hạn (giãn tĩnh mạch thực quản )
  • Thuốc (thuốc lợi tiểu như furosemide hoặc spironolactone) được dùng cho bệnh nhân xơ gan và quá tải chất lỏng không làm giảm hội chứng gan (mặc dù chúng có thể làm tổn thương thận theo những cách khác).

Tốc độ phát triển của hội chứng gan thận

Các cơ chế mà bệnh gan tạo ra các vấn đề cho các chức năng thận được cho là có liên quan đến việc “chuyển hướng” cung cấp máu ra khỏi thận và vào phần còn lại của các cơ quan khoang bụng (còn gọi là ” tuần hoàn lách “).

Một yếu tố chính quyết định việc cung cấp máu cho tất cả các cơ quan là sức đề kháng. Do đó, dựa trên các định luật vật lý, mạch máu càng hẹp thì sức đề kháng sẽ tạo ra đối với dòng máu càng cao .

hoi-chng-gan-than-toc-do-phat-trien

Ví dụ, hãy tưởng tượng nếu bạn đang cố gắng bơm nước qua hai vòi trong vườn khác nhau bằng một áp lực bằng nhau (mà trong cơ thể con người được tạo ra bởi trái tim). Nếu cả hai vòi có cùng kích thước, cỡ nòng, người ta sẽ được một lượng nước bằng nhau chảy qua chúng. Bây giờ, điều gì sẽ xảy ra nếu một trong những ống đó rộng hơn đáng kể (cỡ nòng lớn hơn) so với ống kia? Chà, nhiều nước hơn sẽ chảy qua vòi rộng hơn do sức cản ít hơn mà nước sẽ gặp phải ở đó.

Tương tự như vậy, trong trường hợp hội chứng gan thận, mở rộng (giãn) một số mạch máu trong tuần hoàn lách bụng sẽ chuyển máu ra khỏi thận (có mạch máu bị tắc nghẽn). Mặc dù điều này không nhất thiết phải tiến hành theo các bước tuyến tính riêng biệt, để dễ hiểu, đây là cách chúng tôi có thể đưa ra để giải thích:

  1. Bước 1- Kích hoạt một thứ gọi là tăng huyết áp cổng thông tin(tăng huyết áp ở một số tĩnh mạch dẫn lưu máu từ dạ dày, lách, tụy, ruột), thường gặp ở bệnh nhân mắc bệnh gan tiến triển. Điều này làm thay đổi lưu lượng máu trong tuần hoàn cơ quan bụng bằng cách làm giãn các mạch máu splanchnic do sản xuất một hóa chất gọi là “oxit nitric”. Điều này được tạo ra bởi chính các mạch máu và là một chất tương tự mà các nhà khoa học khai thác để tạo ra các loại thuốc như Viagra.
  2. Bước 2 – Trong khi các mạch máu trên đang giãn ra (tốt nhất là lấy nhiều máu hơn để chảy qua chúng), có những mạch máu trong thận bắt đầu co lại (do đó làm giảm lượng máu cung cấp). Chúng được cho là có liên quan đến việc kích hoạt hệ thống có tên renin-angiotensin.

Những thay đổi lưu lượng máu này sau đó lên đến đỉnh điểm và tạo ra sự suy giảm tương đối nhanh chóng trong chức năng thận.

Phương pháp chẩn đoán hội chứng gan thận

Chẩn đoán hội chứng gan thận không phải là xét nghiệm máu đơn giản. Nó thường được các bác sĩ gọi là chẩn đoán loại trừ . Nói cách khác, người ta thường nhìn vào biểu hiện lâm sàng của một bệnh nhân mắc bệnh gan có biểu hiện suy thận không giải thích được. Điều kiện tiên quyết để chẩn đoán là bác sĩ sẽ cần loại trừ suy thận không phải là kết quả của bất kỳ nguyên nhân nào khác (mất nước, tác dụng của thuốc có thể làm tổn thương thận như thuốc giảm đau NSAID , tác dụng miễn dịch của virus viêm gan B hoặc C, tự miễn dịch bệnh tật, tắc nghẽn, vv). Khi điều kiện đó đã được đáp ứng, bác sĩ bắt đầu bằng cách xác minh sự suy giảm chức năng thận. bằng cách xem xét các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm đặc thù:

chan-doan-hoi-chung-gan-than

  • Nồng độ creatinine trong máu tăng cao, liên quan đến việc giảm mức lọc thận (GFR)
  • Giảm lượng nước tiểu
  • Có Natri trong nước tiểu
  • Siêu âm thận, Có thể sẽ không thấy bất cứ điều gì, nhưng có thể loại trừ các nguyên nhân khác gây suy thận ở một bệnh nhân được cho là có hội chứng gan thận.
  • Xét nghiệm máu hoặc protein trong nước tiểu.
  • Các phương pháp điều trị cũng được sử dụng như một “xét nghiệm thay thế” hồi cứu để chẩn đoán. Nói cách khác, nếu chức năng thận cải thiện rõ rệt sau khi “hydrat hóa” (có thể liên quan đến việc truyền dịch tĩnh mạch cho bệnh nhân hoặc truyền protein của albumin), thì ít có khả năng là hội chứng gan thận. Trên thực tế, sự đề kháng với các liệu pháp bảo tồn này thường sẽ làm ta nghĩ tới hội chứng gan mật

Tôi muốn nhấn mạnh rằng ngay cả việc chẩn đoán suy thận có thể không phải lúc nào cũng đơn giản ở bệnh nhân mắc bệnh gan tiến triển hoặc xơ gan. Đây là do xét nghiệm phổ biến nhất mà chúng tôi phụ thuộc vào để đánh giá chức năng thận, mức độ creatinine huyết thanh, có thể không tăng quá nhiều ở bệnh nhân xơ gan. Do đó, chỉ cần nhìn vào mức độ creatinine huyết thanh có thể đánh lừa bác sĩ chẩn đoán vì nó sẽ dẫn đến việc đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của suy thận. Do đó, các xét nghiệm khác như độ thanh thải creatinin trong nước tiểu 24 giờ có thể cần thiết để hỗ trợ hoặc bác bỏ mức độ suy thận ở bệnh nhân hội chứng gan thận.

Phân loại hội chứng gan thận

Sau khi chẩn đoán được xác nhận bằng các tiêu chí trên, các bác sĩ sẽ phân loại hội chứng gan thận thành loại I hoặc loại II. Sự khác biệt nằm ở mức độ nghiêm trọng và tiến trình của bệnh. Hội chứng gan thận loại I là loại nặng hơn, liên quan đến sự suy giảm nhanh chóng và nghiêm trọng hơn (giảm hơn 50%) chức năng thận trong vòng chưa đầy 2 tuần.

Phương pháp điều trị hội chứng gan thận

Điều trị bệnh gan tiềm ẩn là ưu tiên hàng đầu và là mấu chốt của điều trị hội chứng gan thận. Thật không may, điều đó không phải lúc nào cũng có thể làm được. Trên thực tế, có thể có những căn bệnh không có phương pháp điều trị nào có tác dụng hoặc, như trong trường hợp suy gan, trong đó điều trị (trừ ghép gan) thậm chí không một biện pháp nào có thể áp dụng. Đặc biệt là trong hội chứng gan thận loại I. Nếu như  không được điều trị ở bệnh nhân bị suy thận nhanh,thuốc và lọc máu nhân trở nên vô cùng cần thiết. Dưới đây là một vài lựa chọn mà chúng tôi có gợi ý:

dieu-tri-hoi-chng-gan-than

  • Trong những năm gần đây, đã có một số bằng chứng tốt về vai trò của một loại thuốc mới gọi là Terlipressin. Thật không may, nó không có sẵn ở Việt Nam, mặc dù việc sử dụng nó được khuyến nghị ở hầu hết các nơi trên thế giới để điều trị hội chứng gan thận. Sau đó, những gì chúng ta cần lúc này là một loại thuốc gọi là norepinephrine (một loại thuốc phổ biến được sử dụng trong ICU để tăng huyết áp ở những người bị huyết áp thấp quá mức do sốc), cũng như chế độ điều trị liên quan đến 3 loại thuốc, gọi là octreotide, midodrine và albumin (loại protein chính có trong máu).
  • Nếu các loại thuốc này không có tác dụng, một quy trình can thiệp được gọi là TIPS (shunt nội tâm mạc nội sọ) có thể có tác dụng, mặc dù điều đó đi kèm với một vài biến chứng của nó.
  • Cuối cùng, nếu mọi thứ thất bại và thận không hồi phục, lọc máu có thể cần thiết như một “liệu pháp cầu nối” cho đến khi bệnh gan có thể được giải quyết dứt điểm.

Thông thường, nếu các loại thuốc được mô tả ở trên không hoạt động trong vòng hai tuần, việc điều trị có thể được coi là vô ích và nguy cơ tử vong sẽ tăng gấp nhiều lần.

Với những thông tin về hội chứng gan thận ở trên, hi vọng phần nào giúp các bạn có cái nhìn tổng quan hơn về căn bệnh. Bài viết này chỉ là những thông tin cơ bản, mọi người cần đến thăm khám trực tiếp với những bác sĩ có chuyên môn để nhận được lời khuyên hữu ích. Chúc các bạn luôn khỏe manh!

Related Posts

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *